Caspar Walditcz aus der Rotlachenn, Hofrichter zu Lewenberg, Alexius Reynhardt, Nickel Gerttener, Hans Gunther, Bürger, Thomas Herman, Adam Schulcze, Endir Doring und Viczentcz Mewerer, Schulzen und geschworene Hofschöffen, beurkundet, dass vor ihnen Frau Anna Viczencz Weßinne durch Jorge Grittener, ihren Vormund, verzichtet hat gegenüber Viczentcz Rawsßendorffer wegen ihres väterlichen und mütterlichen Erbes in Höhe von 20 Schock Münze. Datierung: "An der nechsten Mittwoche noch Laurency martiris".